Behandlingsforslag og drenasjeprotokoll
Jo tidligere i sykdomsforløpet kateteret introduseres, desto større er fordelene for pasienten.
Internasjonale retningslinjer for ondartet pleural effusjon og ondartet ascites sier tydelig at man tidlig bør vurdere permanent inneliggende tunnelkatetre som behandling. Behandlingsmetoden gir pasientene effektiv symptomlindring og reduserer antall sykehusdager. Kostnaden vil derfor være lavere enn ved alternative behandlingsmetoder. Studier av godartet pleuravæske og ascites viser også gode resultater.
Behandlingsmuligheter for ondartet pleural effusjon
Asciteskateter - behandlingsforslag
Jo tidligere i sykdomsforløpet pasienten får kateteret, desto større er fordelene for pasienten. I en stor studie har man valgt å implantere kateteret ved første terapeutiske tappingstilfelle hos pasienter med nylig diagnostisert ondartet ascites med rask akkumulering, plagsomme symptomer og dårlig livskvalitet. Grunnen til dette er at gjentatt paracentese (Large Volume Paracentesis = LVP) vil være ubehagelig for pasienten.
Furthermore, repetition of this procedure (LVP, reds anm) leads to frequent hospital visits, which are inconvenient for the patient, entail the use of more healthcare resources, and may lead to delays in drainage resulting in patients becoming progressively symptomatic in the terminal stages of their illnesses. Given that over 80 percent of the patients in this study had poor performance status (an ECOG score of at least 3), in our clinic we used clinical judgement that the PleurX catheter would benefit the patient – rather than a history of therapeutic paracentesis – as another indication for catheter insertion. This was justified by the low rate of catheter removal (4,05%), as mentioned earlier³.
Anbefalt dreneringsprotokoll for pleuravæske
Ved pleurodesordre:
- Implanter kateteret og tapp så mye som mulig.
- Pasienten kan gå hjem samme dag og tapper daglig 500 ml (alternativt opp til maks 1000 ml hvis pasienten tåler det) med våre dreneringssett.
- Ved mindre enn 100 ml per tapping kan man gjennomføre tappingen annenhver dag.
- Ved mindre enn 50 ml 3 ganger på rad har pasienten sannsynligvis pleurodese. Kontroller med ultralyd eller røntgen.
- Ved bekreftet pleurodese kan man velge å fjerne kateteret eller beholde det, avhengig av pasientens ønsker eller hva som er medisinsk ønskelig.
Ved symptomlindring:
- Drenering 2-3 ganger i uken (maks 1000 ml) samt ved behov med våre dreneringssett.
- Man kan øke dreneringsintervallet ved redusert væskeproduksjon, men ikke sjeldnere enn en gang per uke.
- Merk at pleurodese kan oppnås til tross for sjeldne dreneringsintervaller, se ovenfor.
Kilder for dreneringsprotokoll pleuravæske se referanser 1 og 2.
Anbefalt dreneringsprotokoll for ascites
- Implanter kateteret og prøv å tapp så tomt som mulig basert på pasientens medisinske forutsetninger før pasienten går hjem. Ta hensyn til nasjonale retningslinjer ved ascitestapping når det gjelder eventuell albuminerstatning.
- Pasienten kan gå hjem samme dag og tapper deretter maks 2000 ml per døgn med våre dreneringssett.
- For å unngå lekkasje anbefaler vi hyppigere tapping de første ukene til mansjetten på kateteret har vokst fast.
- Drener 2-3 ganger i uken samt ved behov med våre dreneringssett.
Kilder for dreneringsprotokoll ascites se referanser 3 og 4.
Fordeler for deg som behandlende lege:
- Sparer legetid (ingen gjentatte punkteringer med tilhørende risikoer)
- Kostnadsreduksjon
- Raskere behandlingsstart, parallelt med medisinsk terapi og/eller stråleterapi
Fordeler for dine pasienter:
- Forbedret livskvalitet og effektiv symptomlindring
- Ingen unødvendige punkteringer
- Redusert antall sykehusopphold og legebesøk
Referanser
- Wahidi et al., Randomisert studie av pleuralvæskedreneringsfrekvens hos pasienter med ondartede pleuraeffusjoner. Den ASAP-prøven. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017; 195(8):1050-1057.
- Chalhoub et al., Bruken av PleurX-kateteret ved behandling av ikke-maligne pleurale effusjoner, kronisk luftveissykdom; 8(3): 185-191.
- Wong BCT et al., Innwelling Peritoneal Catheters for Managing Malignancy-Ascites, Journal of Palliative Care 31:4 / 2015; 243-249.
- Nasjonal retningslinje 2016 på vegne av styret i Svensk Gastroenterologisk Forening: Ascites og nyresvikt ved levercirrhose – utredning og behandling.
- Bhatnagar, Keenan, Morley, et al. Ambulant talkumadministrasjon med inneliggende pleurakateter for ondartet effusjon. New England Journal of Medicine. 2018; 378(14):1313-1322.
